仮予約申込フォーム

「お部屋探しのご案内」や「大学生協のお部屋探し」より、物件をひとつお選びください。
(複数の物件のご予約はできません) 

推薦型選抜(Ⅰ・Ⅱ)の受験生の仮予約は、11月2日
一般選抜(前期日程)受験生の仮予約は、2021年1月18日
一般選抜(後期日程)受験生の仮予約は3月11日 
より受付開始です。 しばらくお待ちください。

【仮予約の条件】
仮予約のキャンセルは、不合格の場合のみとなっておりますのでご了承ください。

の付いている項目は必ず記入してください。
 

受験区分
受験番号
受験課程・専攻
例:中等国語

ご本人氏名
フリガナ
性別
 
ご連絡先
メールアドレス
(○○○@○○○.jp)

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ご連絡先
メールアドレス(確認用)
ご本人携帯
(000-0000-0000)
保護者氏名
保護者フリガナ
保護者自宅
連絡先
(000-0000-0000)
生協からの受取希望連絡先
(000-0000-0000)
     
保護者住所
(000-0000)
物件番号
希望物件名
(1件のみ予約可)
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